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Diagnóstico

¿Cuál es la prueba de diagnóstico habitual para las úlceras de pierna?

El Índice Tobillo-Brazo (ITB) es la herramienta diagnóstica habitualmente empleada para la evaluación de la circulación arterial hacia los miembros inferiores. Este parámetro compara la presión sistólica de las arterias de los tobillos (tibiales posteriores y pedias) con las arterias braquiales (humerales). De esta forma, permite facilitar el diagnóstico de la enfermedad arterial periférica y saber si es adecuado el uso de la terapia compresiva terapéutica.

Esta prueba utiliza un dispositivo para medir la presión arterial con un manguito inflable, y se toman mediciones de la presión arterial de los miembros superiores y del miembro inferior de la pierna que tiene la úlcera. El ITB es utilizado ampliamente para la evaluación diagnóstica por profesionales de enfermería, médicos, cirujanos y podiatras que trabajan en los hospitales.

¿Cuál es el procedimiento?

1) En primer lugar, es necesario que el paciente esté en reposo aproximadamente 10 minutos antes de realizar el ITB (en decúbito supino) para que los resultados sean los más fiables posibles.

2) Medición Presión Braquial (Brazos): Realizar en ambas extremidades superiores.

  • Manguito humeral (ver foto 1) (Presión Braquial).
  • Sonda doppler continua de 8 MHz en la flexura del codo sobre el pulso.
  • Detectar la arteria e insuflar el manguito hasta la desaparición de flujo.
  • Desinflado paulatino del manguito hasta captar la frecuencia sistólica.
  • Registrar el valor encontrado.

3) Medición Presión Tobillos: Realizar en la extremidad inferior que tenga la úlcera.

  • Manguito de presión por encima del tobillo. En caso de que haya una úlcera en esta zona, debe ser cubierta antes del colocar el manguito (con un apósito por ejemplo).
  • Sonda doppler continuo de 8 MHz sobre arteria tibial posterior (ver foto 2) (entre 45º y 60º).
  • Detectar la arteria e insuflar el manguito hasta la desaparición de flujo.
  • Desinflado paulatino del manguito hasta captar la frecuencia sistólica.
  • Registrar el valor encontrado.
  • Realizar el mismo procedimiento para la arteria pedia (ver foto 3)

Nota: En el caso de que haya úlceras en las dos piernas, hay que hacer dos mediciones ITB.

¿Cómo calcular el ITB?

  ITBMiembro inferior derecho =

Mayor presión sistólica entre las arterias pedia y tibial (MID)

Mayor presión sistólica entre los miembros superiores

  ITBMiembro inferior izquierdo =

Mayor presión sistólica entre las arterias pedia y tibial (MII)

Mayor presión sistólica entre los miembros superiores

¿En qué rangos de valores podemos aplicar la terapia compresiva?

Resultado del ITB Interpretación
> 1,3 Arteriopatía / paredes arteriales calcificadas, frecuente en los pacientes diabéticos.
Consultar con especialista
0,8 - 1,3 Insuficiencia venosa.
Se recomienda aplicar terapia compresiva fuerte (40mm/Hg)
0,6 - 0,8 Isquemia significativa. Úlcera Mixta. Terapia compresiva fuerte (40mm/Hg) contraindicada.
Se recomienda aplicar terapia compresiva media (20mm/Hg) bajo indicación médica
< 0,6 Isquemia severa. Úlcera Arterial.
Terapia compresiva contraindicada.

Imágenes

Foto 1 - Ejemplo de medición de la presión braquial
Foto 2 - Ejemplo de medición de la presión en la arteria tibial posterior
Foto 3 - Ejemplo de medición de la presión en la arteria pedia